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2015-3-5

公益社団法人日本脳卒中協会とバイエル薬品（株）が共同事業として展開する「心房細動による脳卒中を予防するプロジェクト（呼称：TASK-AF： Take Action for StroKe prevention in Atrial Fibrillation）」は，脳卒中予防への提言書 第二版を発表した。本提言書は，2014年5月に発表した「脳卒中予防への提言─心原性脳塞栓症の制圧を目指すために─初版」で示した提言について，どのように実行が可能なのかを，各地で進む事例を取り上げながら，具体的な実行策を示したもの。（本提言書の全文はプロジェクトウェブサイトに掲載： www.task-af.jp ）。

1. 『提言書 第二版』発行の経緯

心房細動による脳卒中は寝たきりの主な原因
寝たきりの3人に1人は脳卒中が主な原因であることから，寝たきり予防のためには脳卒中予防が重要である。中でも，心房細動を主な原因とする「心原性脳塞栓症」は寝たきりなどの重い後遺症が残る 割合が最も多いタイプの脳卒中。高齢化の進展が著しい日本において，この心原性脳塞栓症は増えていくことが懸念されており，心房細動による脳卒中予防がより一層，重要になっている。

地域一体による取り組みを提言：提言の実行に向けた3つの取り組みを開始
心原性脳塞栓症の予防には，心房細動を早期に発見し，脳卒中予防のための治療（主に抗凝固療法）を適切に行うことが大切だが，現在は「発見」と「治療」の両方に多くの課題がある。TASK-AFは，これら課題の解決には，自治体，保険者，医療関係者などの連携が鍵を握ると考え，2014年5月に，地域一体での取り組みの必要性を「初版」として提言した。以降，提言だけに留まらず，保健と医療の連携のあり方を検討した「心房細動による脳卒中を予防するための保健活動ガイダンス」の作成や，日常診療での心房細動の早期発見と医療連携の推進を目指す「秋田パイロットプログラム」，そして適切な治療継続のための患者教育と医療連携を検証する「伏見パイロットプログラム」の3つの取り組みを開始した。

2. 『提言書 第二版』発行の目的

提言書第二版は，自治体，保険者，医療関係者が提言を実施するための具体策を提示
本提言書第二版は，TASK-AFの過去1年間の活動成果，および各地域での先進的な取り組みなどを取り上げ，自治体，保険者，医療関係者などが，提言を実行に移すための具体的な施策について提示した。提言は大きく，1）心房細動の早期発見 2）脳卒中予防のための適切な治療の推進 3）切れ目ない地域連携で乗り越える制度間の課題──の3部構成となっており，各項目について具体的な解決策や事例を紹介している。

提言を実行に移すことで，心房細動による新規脳卒中発症数を半減させ，高度な要介護者を7％減少させる
さらにTASK-AFはこれら提言の実行を通して，1）60歳以上の6割に心房細動のスクリーニング（脈のチェックまたは心電図）を実施すること 2）心房細動と診断され，抗凝固薬が必要な全ての患者に適切な抗凝固療法を実施・継続すること──を目標として設定。この目標を達成することで，心房細動による脳卒中の新規発症件数を半減させ，ひいては高度な要介護者の新規件数を7%減少させることができると考える*。TASK-AFは，本提言書第二版をきっかけに，自治体，保険者，医療関係者などが検討を開始し，取り組みを始めることで，心原性脳塞栓症による「寝たきり」の予防に大きく貢献できることを期待している。

^{*この効果の推計は，2015年3月現在における公表データのうち，この推計に最適と思われる複数のデータを組み合わせて実施している（推計の詳細については提言書第二版付録1を参照）。将来，より適切なデータが利用 可能となった場合は，それに基づきこの推計を再検討・修正することがある。また，根拠としているデータにはそれぞれ不確実性があるため，この推計結果ついても一定程度幅があり得る。}

^{参考文献
1) Inoue H, et al: Int J Cardiol 2009; 137: 102-107
2) Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22: 983-988
3) 奥村 謙，目時典文，萩井譲士．心電図 2011;31:292-296}