キヤノンメディカルシステムズの「ATI（Attenuation Imaging）」は，組織内の超音波周波数依存性減衰を計測する手法の一つであり，肝臓の脂肪量を定量的に評価することができる。本講演では，ATIを用いた肝脂肪化診断能について，MRI-PDFFをreferenceとした検討結果を報告する。

検討の背景

脂肪肝の診断に当たっては，MASH（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis）の診断に加えて肝生検を行うことで，肝臓の脂肪化の程度や炎症細胞浸潤，肝細胞の風船様腫大，肝臓の線維化を病理学的に評価し，重症度を判定している。肝臓の脂肪化によって生命予後が下がるという報告もあるため，肝生検は重要な検査であるが，侵襲性が高いことから非侵襲的な診断法の確立が求められている。超音波Bモードを用いて脂肪化を評価することも可能であるが，主観的かつ定量が難しいことが課題である。そこで近年，肝内脂肪および鉄沈着の定量化は，MRI-PDFFを用いて行われることが多くなっている。
MRI-PDFFの値は，肝臓の脂肪量と相関するほか，MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）におけるgrade 2以上の肝脂肪化診断能に関するメタ解析の結果，AUROC＝0.91と，かなり高い診断能を有することが報告されている。そのため，薬剤治験などにも多く用いられており，肝生検を代替できる可能性もある。ただし，MRIは検査に手間や時間を要することが課題となる。
一方，超音波診断装置の技術もかなり進歩しており，キヤノンメディカルシステムズのATIを用いた肝脂肪化評価が注目されている。

ATIによる肝脂肪化診断能の検討

ATIは，超音波Bモードの任意の領域にROIを置くことで，減衰係数の分布をカラーマップで表示することができる（図1）。Bモードを用いるため，大血管を避けて測定可能で，信頼性の高い結果が得られる。図2は，ATI，MRI-PDFF，HE染色の比較であるが，脂肪化グレードの上昇に伴いPDFFおよびATIの値が上昇している。
われわれは，ATIの肝脂肪化診断能を評価する前向き多施設共同研究「ATiMIC Study」において，MRI-PDFFをreferenceとした検討を行った。

図1　ATIの概要

図2　ATI，MRI-PDFF，HE染色の比較

1．方　法
1059例を対象に，Bモードを撮像後にATIの測定を行い，ペネトレーションモードを用いて評価した。ATIは計5回測定して中央値を算出し，IQR/Median≦0.3を信頼性の高い値として採用した。また，MRI-PDFFは2cm大のROIを3つ取り，中央値を採用した。MRI-PDFFの中央値は7.9％であった。

2．結　果
MRI-PDFFとATIそれぞれについて正規分位点プロットを行った。MRI-PDFFは正規分布しないため，ログ変換して正規分布したMRI-logPDFFとATIを比較したところ，相関係数はR2＝0.61と，かなり高い相関が得られた。Bland-Altman解析の結果も高い一致率を認め，ATIはMRI-PDFFに近似すると考えられた。さらに，MRI-PDFFをreferenceとした脂肪化グレード（S0〜S3）とATIも有意な相関を認めた。AUROCの結果もS1＝0.908，S2＝0.929，S3＝0.912であり，ATIは高い脂肪化診断能を有すると考えられた。

3．MRI-PDFFとATIの乖離例の検討
上記検討において，MRI-PDFFとATIがgrade 2以上乖離した症例を検討したところ，MRI-PDFFよりもATIの値が低かった39例では，低年齢，皮膚-肝表距離（SCD）が大きい，糖尿病のコントロール不良，高BMIなどで有意差を認めた。また，ATIの値が高かった63例では，その要因はSCDのみであった。いずれも，ATIのIQR/Medianや肝硬度には有意差を認めなかった。なお，鉄沈着が過剰な症例ではMRI-PDFFの値が高めに出るとの報告もあるため，MRI-PDFFとATIのどちらがより正確であるかは，今後さらなる検討が必要である。

4．それぞれの利点と課題
ATIは，肝臓全体や鉄沈着の評価はできないものの，検査費用が安価で簡便であり，MRIで検査できない患者にも使用できるという利点がある。一方，MRI-PDFFは，再現性が高く，病的肥満や肝臓全体の評価も可能である。それぞれの利点と課題を理解し，状況に応じて使い分けることが重要である。

^{＊記事内容はご経験や知見による，ご本人のご意見や感想が含まれます。}

今城　健人（Imajo Kento）
2005年　金沢大学医学部卒業。2012年　横浜市立大学大学院医博士課程卒業。2014年　同大学医学部肝胆膵消化器病学助教。2020年　同講師。2021年〜新百合ヶ丘総合病院消化器内科部長。2023年〜福島県立医科大学低侵襲腫瘍制御学講座特任准教授併任。

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