GE社の“SnapShot Freeze 2”は，心臓CTの時間分解能を高め，モーションアーチファクトを抑制し，画像の高精細化を図る技術である。本講演では，構造的心疾患（SHD）のインターベンションにおけるSnapShot Freeze 2の有用性を，症例を交えて報告する。

SnapShot Freeze 2とは

SnapShot Freeze 2は，冠動脈に特化した動き補正技術“SnapShot Freeze”（0.35s/rot，時間分解能29ms）の進化版で，0.28s/rot，時間分解能24msにより，心臓全体の動き補正が可能となる。オプティカルフローなどの基礎原理を用い，画像の動きをトラッキングして三次元的な構造と軌道に置き換え，動き量をベクトル演算解析することで形状を復元。これにより，ハーフ再構成と比較し6倍のモーションアーチファクト抑制を実現した。動きのある心臓においてもブレのない静止画像が得られるため，冠動脈や僧帽弁，大動脈弁などの描出能が向上する。また，経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）後の画像では，自己拡張型人工弁のアーチファクトが抑制され，きわめて明瞭に観察可能となる。

臨床応用

1．大動脈弁への応用
症例1は，超音波にて明らかな弁の開放制限を認め，二尖弁は左冠尖と無冠尖が癒合しているように見える（fused bicuspid）。CTでは，通常の4D画像にて二尖弁の癒合を確認できるが，アーチファクトの影響で時折描出が不鮮明となる（図1 b）。一方，SnapShot Freeze 2を適用すると，動きや石灰化の影響が抑制されて薄い弁尖の輪郭が明瞭となり，fused bicuspidであると確実に診断できる（図1 a）。また，TAVI術前評価にて左室流出路（LVOT）の面積を計測する際，通常のCTと比べてSnapShot Freeze 2を適用した画像ではLVOTの輪郭が明瞭であり，計測値に影響を与えるレベルの補正効果を得られた。

図1　症例1：大動脈弁狭窄症

2．僧帽弁への応用
僧帽弁閉鎖不全症に対する「MitraClip NTシステム」（アボット社製）を用いた経カテーテル僧帽弁形成術（MitraClip治療）の術前には，経食道心エコー（2D，3D）にて僧帽弁および腱索の状態を確認するが，腱索が不明瞭なことも多い。それに対し，SnapShot Freeze 2を適用したCT画像では，前尖，後尖，および弁接合部の構造や，腱索においてはChordae Free Zone（CFZ）の有無まで明瞭に観察可能である。
症例2は肥大型心筋症を伴う僧帽弁閉鎖不全症に対しMitraClip治療を行った症例である。SnapShot Freeze 2を適用したCT画像では，経食道心エコーで不明瞭であった後尖の接合部付近のCFZが確認できた。また，SnapShot Freeze 2の適用の有無を比較すると（図2），適用なしの画像（b）では弁尖が消失しているが，適用ありの画像（a）では弁尖の全体像や腱索も明瞭に描出されている。
SnapShot Freeze2を用いることで，MitraClip治療においてクリップの留置位置を自信を持って決定できるなど，治療戦略の構築に寄与する。

図2　症例2：僧帽弁閉鎖不全症

3．三尖弁への応用
症例3は，超音波にて弁尖同士の離開を認め，重度の三尖弁閉鎖不全症である。このような症例では通常，中隔尖と前尖の間に逆流口があることが多いが，本症例は経食道心エコーにて中隔尖と後尖の間に逆流口を認め，CTでも同様の所見であった。SnapShot Freeze 2を適用したことで，逆流口の輪郭をきわめて明瞭に描出可能であった（図3）。

図3　症例3：三尖弁閉鎖不全症

4．先天性心疾患への応用
症例4は，三尖弁囊の発達した心室中隔欠損症である。超音波や通常のCTでは欠損口の描出が不明瞭であった。SnapShot Freeze 2を適用した画像では，欠損口の存在やサイズも明瞭に確認可能であった（図4）。

図4　症例4：心室中隔欠損症

まとめ

SnapShot Freeze 2は，モーションアーチファクトを抑制し，冠動脈の高精細化はもとより弁や腱索，心筋など，薄くて動きのある構造物の描出能を大幅に向上することができる。また，任意の時相に対して適用可能である。SnapShot Freeze 2は，SHDのインターベンションのレベルを一段階押し上げるベーシックツールとなると考える。

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