本講演では，京大病院で試みている問診票・同意書の取り扱いについての運用方法の改善事例を紹介する。

デジタルペーパー導入の目的

当院では，ソニー社と共同で同社のデジタルペーパー「DTP-RP1」を用いて，PDFの入出力を行える医療分野で利用可能なapplication programming interface（API）の開発を行うこととなった。
DTP-RP1は，従来機種よりも反応速度が向上し，書き心地も改善され，より紙に近くなっている。また，新たに開発されたAPIは，「デジタルペーパー連携サーバーソフトウェア（DCSS）」と呼ばれ，サーバーから各デジタルペーパー端末へのPDFの配布や，デジタルペーパー内のPDFを回収することが可能で，デジタルペーパー側から指定してPDFを受け取ることもできる。さらに，PDFにコマンドをつけてデジタルペーパーに配布し，デジタルペーパー上でコマンドが実行されると，その実施結果をDCSSが受け取るといったことも行える。
われわれは，デジタルペーパーとDCSSを当院の文書管理システムと接続することを検討した。当院では，文書管理システムとして，問診票・文書作成システム「DocuMaker」とスキャン画像管理システム「C-Scan」（共にファインデックス社製）を運用している。そこで，DocuMakerから，デジタルペーパーで使用するPDFを発行し，デジタルペーパー上で書き込みを行ったPDFをC-Scanで取り込む運用を考えた。C-Scanは，PDFの出力もできるため，デジタルペーパー上で書き込んだPDFを再度出力することも可能である。これにより，問診票・同意書のペーパーレス化を図れる。

デジタルペーパーによる問診票・同意書の取得方法

デジタルペーパーを用いた問診票・同意書の取得方法は，まず外来診察時に，医師がPDF形式の問診票・同意書を発行すると，DCSSでひも付けられた所定のデジタルペーパーに問診票・同意書が表示される（図1）。そこに患者自身が専用のスタイラスペンを使って記入する（図2）。患者が問診票・同意書を作成した後，医師がデジタルペーパーの画面上のボタンを押すと，そのデータがDCSSに送信され，デジタルペーパーの画面では受信完了の表示がされる。さらに，DCSSが受け取ったデータはC-Scanに送信され，C-Scanの画面上から文書を取り込めたことを確認できる（図3）。
また，実際の診療では，一度記入した問診票・同意書（投薬状況など）の内容に誤りがあり，検査前に書き直すことがある。そこで，デジタルペーパーでの運用でも，問診票・同意書を更新できるようにした。デジタルペーパー画面上に当日の患者リストを表示させて，対象となる患者を選択すると，DCSSからその患者の問診票・同意書が送信され，デジタルペーパーに表示する。この画面から修正を行い，再度DCSSに送ることで，登録内容が更新される。

図1　デジタルペーパーに表示された問診票

図2　患者による問診票記入のイメージ

図3　C-Scanでの問診票取り込みの確認

放射線部門におけるデジタルペーパーの実証実験

当院放射線部では，紙の問診票・同意書の内容を修正する場合，再度プリントアウトして記入し直すという，時間と手間のかかる非効率な運用となっていた。そこで，このデジタルペーパーとDCSSによる問診票・同意書取得の実証実験を行った。
実証実験は，CT室において，造影CT検査の問診票・同意書，また，過敏症・喘息用説明兼同意書を対象として，デジタルペーパー2台とDCSSを用いて行われた。実証実験に参加した放射線部のスタッフからは，(1)デジタルペーパーが軽量であること，(2)バッテリーの持続時間が長く1日充電せずに使用できること，(3)作成した文書が取り込めているかをすぐに確認できること，(4)デジタルペーパー2台のうち1台を記入用にして，もう1台を撮影時の確認用にできること，(5)デジタルペーパーを3台で運用すれば紙運用から移行できること，といった点が評価された。また，紙とデジタルペーパーならば，デジタルペーパーでの運用の方が良いとの意見もあった。一方で，システム管理者の観点からは，デジタルペーパーの操作者の管理をどのように行うかが，今後の課題だと考える。さらに，デジタルペーパーやDCSSのコストも，普及に向けてのハードルとなる。

まとめ

当院では，問診票・文書作成システム・スキャン画像管理システムと，デジタルペーパー，DCSSを組み合わせた問診票・同意書のペーパーレス運用に取り組んだ。放射線部での実証実験では，高い評価を得ており，今後さらなる検討を進めていく。